Comunicado

Nota conjunta com atualização de posicionamento sobre a COVID-19 e os tratamentos de reprodução assistida

Informações complementares à nota emitida em 21 de março de 2020

A Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida – SBRA e a Red Latinoamericana de Reproducción Asistida – REDLARA, acompanhando as demais sociedades mundiais e face à presença da pandemia de Covid-19, emitiram comunicado em 17 e 21 de março de 2020. Globalmente, e na América Latina não foi diferente, ciclos iniciados foram completados, decisões de congelamento tomadas, transferências discutidas e, na maioria das vezes, postergadas. Desde o início, entendemos que poderiam haver situações a serem individualizadas, como os casos oncológicos, em que pacientes necessitariam com urgência da preservação de seus gametas previamente a procedimentos cirúrgicos ou eventual quimioterapia que pudesse afetar sua fertilidade futura. Ao mesmo tempo, havia outros casos susceptíveis de individualização.

Passados 30 dias, com novos dados sobre a Covid-19, reconhecendo novos cenários para diferentes países, regiões ou cidades, além da realidade de um período claro de extensão da pandemia, que a infertilidade é definida pela OMS como doença, assim como a própria OMS define o direito de autonomia dos pacientes e:

CONSIDERANDO que, sob a luz de novas evidências científicas, este posicionamento deverá seguir sendo atualizado em momentos sucessivos;

CONSIDERANDO que, segundo a literatura médica, não se identificou até o momento a presença de vírus nos gametas e tratos genitais masculino ou feminino;

CONSIDERANDO que, até o momento, não há evidências a respeito das repercussões do Covid-19 sobre a gestação inicial;

CONSIDERANDO a preocupação com relação às evidências científicas emergentes quanto à possibilidade de transmissão vertical – isto é, da mãe para o bebê;

CONSIDERANDO que os serviços de reprodução assistida devam seguir as recomendações governamentais, respeitando as particularidades locais;

CONSIDERANDO a observação das medidas de distanciamento social, com cuidados na preservação dos pacientes e equipes, quando da assistência;

CONSIDERANDO as condutas para mitigar a sobrecarga do sistema de saúde local;

CONSIDERANDO que o adiamento dos tratamentos de reprodução assistida abrange determinados casos extremamente sensíveis ao tempo e, portanto, inadiáveis, com risco de condenar pessoas a uma infertilidade irreversível – ou seja, esterilidade; e

CONSIDERANDO o respeito à autonomia do paciente,

RECOMENDAM que ciclos de reprodução assistida possam ser realizados sob juízo do profissional assistente, em decisão compartilhada com os usuários do serviço, de forma personalizada, fundamentados e bem documentados, com precaução e bom-senso, evitando-se transferências embrionárias neste momento.

Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida – SBRA
Red Latinoamericana de Reproducción Asistida – REDLARA


Referências
Barriga de aluguel: o que é e como é realizada na FIV?

Barriga de aluguel: o que é e como é realizada na FIV?

Por Dra. Rosane Rodrigues 12/11/2021

O termo barriga de aluguel é popularmente conhecido e se tornou, inclusive, novela no Brasil. ‘Alugar a barriga’ significa receber embriões para gerar uma criança que será criada por outras pessoas, procedimento realizado pela fertilização in vitro (FIV).

O recurso é importante para mulheres com problemas que impossibilitem a sustentação da gravidez ou que não possuam útero, assim como para casais homoafetivos masculinos que pretendem ter um filho biológico.

No entanto, não é qualquer mulher que pode ceder o útero, ela deve pertencer à família de um dos pais em parentesco consanguíneo até o quarto grau. Essa e outras regras são determinadas pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), órgão que orienta os tratamentos de reprodução assistida.

Continue a leitura e saiba mais!

O que é barriga de aluguel?

Embora barriga aluguel tenha se tornado mais popular, no Brasil a relação comercial é proibida pelo CFM e a denominação correta é cessão temporária do útero ou útero de substituição.

Entre os problemas que podem motivar a procura pela técnica, complementar ao tratamento por FIV, estão as malformações uterinas, congênitas ou provocadas por algumas patologias femininas, incluindo miomas e endometriose. Além da ausência de útero e de doenças que possam provocar riscos de morte durante o processo gestacional.

A técnica também é a única forma de os casais homoafetivos masculinos terem filhos biológicos. As regras nacionais permitem que mães, tias, irmãs, filhas, sobrinhas e primas dos pacientes em tratamento cedam o útero.

Os pacientes, por outro lado, devem arcar com todos os custos, desde os exames iniciais, acompanhamento médico durante a gravidez e após, ao registro da criança.

Entenda como a barriga de aluguel funciona na FIV

Quando o problema é a dificuldade para sustentar a gestação ou a ausência de útero, ambas as mulheres são submetidas ao tratamento:

Mãe biológica

A mãe biológica recebe medicamentos hormonais semelhantes aos produzidos pelo organismo para estimular o desenvolvimento e amadurecimento de mais folículos (bolsas que armazenam os óvulos).

Assim, é possível obter mais óvulos para a fecundação, pois na gestação natural apenas um folículo a cada mês desenvolve, amadurece e rompe para liberar o óvulo.

O procedimento é conhecido como estimulação ovariana e indução da ovulação e a primeira etapa do tratamento por FIV: como a fecundação acorre em laboratório, uma quantidade maior de óvulos aumenta as chances de o processo ser bem-sucedido.

Quando os folículos estão maduros são coletados e os óvulos extraídos em laboratório.

O sêmen do parceiro também é coletado ao mesmo tempo que a estimulação ovariana é realizada e os espermatozoides capacitados por técnicas de preparo seminal, que possibilitam a seleção dos mais saudáveis para a fecundação.

Barriga de aluguel

Para a mulher que vai ceder o útero são solicitados diversos exames com o propósito de confirmar a saúde e capacidade de sustentar a gravidez. Após os resultados diagnósticos, também podem ser administrados medicamentos hormonais. Nesse caso, eles têm como propósito melhorar ou garantir maior receptividade endometrial.

No endométrio, camada que reveste internamente o útero, ocorre a nidação: processo em que o embrião implanta para se desenvolver. Se o endométrio não estiver receptivo, a implantação falha resultando em abortamento. Muitas falhas de implantação e abortamentos, reduzem as chances de gravidez.

Para confirmar o período mais receptivo ou janela de implantação, pode ainda ser realizado o teste ERA, que analisa as células do endométrio indicando com bastante precisão.

Nesse caso, óvulos e espermatozoides são congelados até que o resultado seja obtido, o que geralmente dura aproximadamente 15 dias.

No ciclo seguinte, depois de descongelados, são fecundados. Os embriões são então cultivados em laboratório e podem ser transferidos em duas etapas de desenvolvimento: entre o segundo e terceiro dia (clivagem ou D3) e entre o quinto e sexto dia (blastocisto ou D5).

A etapa mais adequada para cada paciente depende. A individualização do tratamento é fundamental. de acordo com as características do casal, transferimos em D3 ou D5.

A transferência é realizada na clínica de reprodução assistida e não necessita de anestesia. Os embriões são inseridos em um cateter e depositados no útero da mulher que vai gerar a criança.

Duas semanas depois a gravidez pode ser confirmada. Se não houver sucesso, o processo é novamente repetido no ciclo seguinte.

Nos casos em que a barriga de aluguel é utilizada por casais homoafetivos masculinos, é preciso contar com uma doadora de óvulos, que pode ser selecionada na clínica de reprodução assistida a partir das características biológicas do casal.

Quais são as taxas de sucesso da FIV?

A FIV proporciona um controle de duas etapas importante para o sucesso gestacional, fecundação e cultivo embrionário. Além do teste ERA, outras técnicas complementares solucionam problemas que podem resultar em falhas.

Dessa forma, o tratamento registra taxas bastante expressivas de sucesso, em média 40% a cada ciclo. Os percentuais podem ser ainda mais altos quando tratamento é realizado por mulheres mais jovens.

Para conhecer mais detalhadamente o funcionamento da barriga de aluguel, leia mais sobre isso.

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